Tanım

Siyatik, siyatik sinirin herhangi bir nedenle yaralanması ve tahriş olması sonucu oluşan ağrıya verilen isimdir. Siyatik sinir vücuttaki en uzun ve en kalın siniridir. Belden kalçalara ve kalçalardan da bacaklara kadar uzanıp dizin hemen altında sonlanan bir sinirdir. Dizden sonra farklı dallara ayrılan sinirler ayak ve ayak parmaklarına doğru devam eder. Siyatik yaralanması ile sinirin uzandığı alanlarda ağrı şikayeti oluşur.

Nedenleri

Siyatik, birkaç farklı durumun ortak bir belirtisidir. Ancak, vakaların tahmini %90’ı bir bel fıtığından kaynaklanmaktadır. Siyatiğin genel nedenleri şunlardır;
Fıtıklaşmış disk — fıtıklaşmış diskin siyatik siniri oluşturan dalları geçtiği kanalda
sıkıştırması ile siyatik oluşur.
Lomber spinal stenoz — belde omuriliğin kanalının daralması
Spondiloliztezis — Bir omurganın altındaki omur üzerinde öne ya da arkaya doğru kayması durumu
Omurga içindeki tümörler — bunlar siyatik sinir kökünü sıkıştırabilir.
Enfeksiyonlar — omurgayı etkilemesi durumunda siyatik sinir kökleri etkilenebilir
Travmatik yaralanma — siyatik sinir kök seviyesinde beldeki yaralanma durumudur.
Kauda ekina sendromu — omuriliğin alt kısmındaki sinirleri etkileyen nadir fakat ciddi bir durumdur.

Risk Faktörleri

Yaş — 30’lu 40’lı yaşlar siyatiğin yoğun karşılaşıldığı yaşlardır.
Meslek — Uzun süreli ağır yüklerin kaldırılmasını gerektiren işler.
Hareketsiz yaşam tarzı — Uzun süre oturan ve fiziksel olarak hareketsiz olan kişilerin aktif insanlara kıyaslara siyatik geliştirme olasılığı yüksektir.

Belirtileri

Ana semptom siyatik sinirin ilerlediği saha boyunca yanıcı tarzda ağrı şikayetidir. Siyatik sinir sol ve sağ olmak üzere iki adet olan, bel kısmından kalçalara, kalçalardan bacak arkasına ve ayaklara kadar uzanan bir sinirdir. Şikayetler siyatiğin takip ettiği bu sahalarda yoğunlaşır. Bu şikayetler;

Özellikle tam kalça üzerinde yanma ve ağrı şikayeti

Bacak arkasına yayılan ağrı ve uyuşma şikayeti

Ayaklarda ve ayak parmaklarında ağrı, uyuşma ve karıncalanma hissi (iğnelenir tarzda)

Tanı

Siyatik sinirin altında yatan nedenin teşhisi, etkili bir tedavi planı oluşturmak ve siyatik ağrısını yönetmek için çok önemlidir. Siyatikten şüphelenildiğinde yapılması gerekenler;

Fizik muayene ve tıbbi öykü — fiziksel muayene ve tıbbi geçmişi gözden geçirmenin amacı, ağrı düzenini ve şeklini belirlemektedir. Fiziksel muayenede;

Bel, kalça, uyluk ve bacakta lokalize ağrı değerlendirilir

Siniri uzatan ve geren bacak hareketlerine tepki (bacağı düzleştirme)

Ayak parmaklarına veya baldır bölgesine hafifçe bastımak gibi belirli uyaranlara tepkilere bakılır.

Klinik testler yapılır. Bu testler

Düz bacak kaldırma testi: Bu test, hastanın sırt üstü yatmasını ve diğer bacağı dizinden bükülü veya düz olacak şekilde her seferinde bir bacağını kaldırması şeklinde yapılan bir testtir. Etkilenen bacağı kaldırırken karşılaşılan bir ağrı genellikle siyatik göstergesidir.

Çökme testi: Bu test, hastanın elleri arkada dik olarak oturması şeklinde yapılan bir testtir. Hasta bir taburede otururken eller arkada kenetlenir. Çene göğse değdirilecek çekilde bükülür ve gövde bükülür, sonrasında bir bacak dizden düz bir şekilde kaldırılarak ayak bileği kendine çekilir. Ağrı olursa test pozitiftir.

Bu testler tek başına siyatik belirtisi değildir. Herhangi bir bel fıtığı durumunda da bu testler pozitif olabilir. Bu nedenle diğer tanı yöntemleri ile birlikte değerlendirilmelidir.

Tıbbi görüntüleme (MR, BT) yöntemleri ile siyatik sinirin hangi bölgede baskılandığı görüntülenebilir.

Tedavi

Semptomların ilerlemesini önlemek için siyatiği mümkün olduğunca erken tedavi etmeniz önerilir. Tipik olarak siyatik tedavisinde öncelikle cerrahi olmayan yöntemler önerilir. Siyatiğin ilk basamak tedavileri tipik olarak fizik tedavi, terapötik enjeksiyonlar, ilaçlar ve alternatif tedavi yöntemlerinin kombinasyonlarıdır.

Siyatik akut dönemde genellikle 4-6 hafta süren tedavi ile iyileşme gösterir. Kronik ve 8 haftayı geçen siyatik ağrısı durumunda tedavi süresi uzayabilir.

Siyatik için tedavi yöntemleri şu şekilde sıralanabilir.

Fizik Tedavi — güçlendirme, germe ve aerobik egzersizleri içerir. Amaç alt sırt, karın kalça kaslarını güçlendirmek, hamstring gibi etkilenen gergin kasların esnekliğini arttırmak ve aerobik egzersizlerle vücudun sıvı ve besin alışverişini teşvik ederek iyileşme mekanizmasını devreye sokmaktır.

İlaç tedavisi — ağrı şikayetini rahatlatmak için kullanılır

Kayropraktik tedavi — manuel maniplasyonlar ile omurga hizalamasını sağlamak amaçlanır. Fıtıklaşmış diskten ve spinal stenoz gibi kanal daralmasından kaynaklı siyatik durumlarında manuel manipülasyon ile sinire olan baskı rahatlatılarak şikayetler azaltılır.

Kuru iğne tedavisi — ağrı, uyuşma ve karıncalanmanın olduğu referans noktalara ve siyatik sinirin takip ettiği sahalara yapılan kuru iğne (akupunktur) uygulamalarının şikayeti azalttığını gösteren çalışmalar mevcuttur. Tetik noktalara yapılan iğnelemeler ile bir uyarı oluşturularak kan dolaşımının arttırılmasını sağlamasıyla iyileştirici mekanizmaları devreye soktuğu düşünülmektedir.

Kuvvetlendirme programları — altta yatan nedene çözüm bulunduktan sonra tekrar etme ihtimaline karşı omurgada güçlü bir doğal korse koruması sağlamak için bel çevresi kaslara kuvvetlendirme programı uygulanır.

Lomber terapötik enjeksiyonlar — siyatik siniri etkileyen durumlardan kaynaklanan ağrının tedavisine yardımcı olur.

Epidural steroid enjeksiyonları: epidural boşluğa enjekte edilen steroidler, sinir uçlarına ve diğer dokulara dağılır ve anti-inflamatuar etkiyi ağrı ileten yapılar boyunca yayar ve ağrı şikayetinin azalmasını sağlar.

Biz Ne Yapıyoruz

Öncelikle siyatik ağrısına neden olan durumun doğru tespiti doktorumuz tarafından sağlanıyor. Doğru tanı sonrası doktorumuz tarafından doğru tedavi programı çiziliyor.

Öncelikle doktor ile gergin, ağrılı ve uyuşma olan referans noktalara kuru iğne uygulaması yapıyoruz. Gerekli enjeksiyon uygulamaları doktor uygun gördüğü takdirde yapılıyor. Gerekli gevşeme ve rahatlama sağlandıktan sonra fizyoterapiste yönlendiriyoruz.

Fizyoterapistlerimizle konseptimiz gereği hastaya tamamen manuel yöntemler uyguluyoruz.

Gevşeme ve rahatlama için mobilizasyon, kupa terapisi, klinik masaj vb uygulanıyor. Gevşeme sonrası uzman fizyoterapislerce kayropraktik manuel manipülasyonlar uygulanıyoruz ve omurga hizalamasını sağlıyoruz.

Hastanın omurga hizalaması sağlanıp ağrı şikayeti iyice azaltıldıktan ve kas gevşemesi sağlandıktan sonra kuvvetlendirme programına alıyoruz.

APPI dediğimiz özel bir egzersiz metodu ile vücudu üç boyutlu değerlendirerek nefes egzersizleri ile kuvvetlendirme egzersizlerini birleştiriyoruz. Bu sayede doğru vücut pozisyonu (postür) sağlayarak kaliteli kuvvetlenme sağlıyoruz.

Seans sonlarında sporcu bantları ile gergin kaslara ve bele bantlama uygulaması yapıyoruz. Gergin kasları gevşetmek ve bel grubu kaslarına destek olmayı amaçlıyoruz.

Gerek görülmesi halinde doktorumuz ile ozon terapi uygulaması yapıyoruz. Vücudun bağışıklık sistemini kuvvetlendirerek kendi iyileştirici mekanizmalarını devreye sokmayı amaçlıyoruz.

Yukarda saydığımız şekilde bütüncül bir yaklaşım ile tam memnuniyet ile ayrılmanızı amaçlıyoruz.

Siyatik Tedavisi